Tipi di diabete

Il diabete mellito è una malattia del sistema endocrino associata a cambiamenti patologici nei livelli ormonali e fallimenti metabolici.

Ad oggi la malattia non può essere debellata (completamente eliminata). Il processo distruttivo nel corpo può essere rallentato attraverso i farmaci e la dietoterapia, ma è impossibile fermarlo e avviarlo nella direzione opposta.

Il sintomo principale della malattia è un aumento cronico dei livelli di glucosio nel sangue. Le cause e la natura del decorso della malattia differiscono, quindi è divisa in diversi tipi.

I tipi di diabete mellito (DM) sono definiti dall'Organizzazione Mondiale della Sanità e non presentano differenze fondamentali nel mondo medico. Il diabete mellito di qualsiasi tipo non è una malattia contagiosa.

Tipizzazione della patologia

Esistono diversi tipi di malattia, accomunati da un sintomo principale: l'aumento della concentrazione di glucosio nel sangue. La classificazione del diabete mellito è determinata dalle cause della sua insorgenza. Vengono presi in considerazione anche i metodi di trattamento utilizzati, il sesso e l'età del paziente.

Tipi di diabete accettati in medicina:

• il primo tipo è insulino-dipendente (IDDM 1), o giovanile;
• il secondo è non insulino-dipendente (NIDDM 2), ovvero insulino-resistente;
• diabete mellito gestazionale (GDM) durante il periodo perinatale nelle donne;
• altri tipi specifici di diabete, tra cui:
• danno alle cellule β pancreatiche a livello genetico (varietà di diabete MODY);
• patologie della funzione esocrina del pancreas;
• patologie ereditarie ed acquisite delle ghiandole esocrine e delle loro funzioni (endocrinopatie);
• diabete causato farmacologicamente;
• diabete a causa di infezioni congenite;
• Diabete associato a patologie genomiche e difetti ereditari;
• alterata glicemia a digiuno (zucchero nel sangue) e ridotta tolleranza al glucosio.

Il prediabete è uno stato limite del corpo in cui il livello glicemico aumenta (ridotta tolleranza al glucosio), ma i livelli di zucchero nel sangue “non raggiungono” i valori digitali generalmente accettati corrispondenti al vero diabete. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS 2014), oltre il 90% dei pazienti endocrinologi soffre del secondo tipo di malattia.

Secondo le statistiche mediche, esiste una chiara tendenza verso un aumento del numero di casi in tutto il mondo. Negli ultimi 20 anni il numero dei diabetici di tipo 2 è raddoppiato. Il GDM rappresenta circa il 5% delle gravidanze. Tipi specifici di diabete sono estremamente rari e occupano una piccola percentuale nelle statistiche mediche.

In base al sesso, il NIDDM 2 è più comune nelle donne durante il periodo premenopausale e durante la menopausa. Ciò è dovuto ai cambiamenti nello stato ormonale e all’aumento di chili in più. Negli uomini, il fattore più comune nello sviluppo del diabete di tipo 2 è l’infiammazione cronica del pancreas causata dagli effetti tossici dell’etanolo.

Diabete insulino-dipendente (tipo 1)

Il diabete di tipo 1 è caratterizzato dall'incapacità delle cellule pancreatiche. L'organo non soddisfa la sua funzione endocrina (intrasecretoria) di produrre insulina, l'ormone responsabile della fornitura di glucosio all'organismo. A causa dell'accumulo di glucosio nel sangue, gli organi non ricevono un'alimentazione adeguata, compreso il pancreas stesso.

Per imitare la produzione naturale dell'ormone endocrino, al paziente vengono prescritte iniezioni di insuline mediche con diverse durate d'azione (breve e lunga), nonché una terapia dietetica, per tutta la vita. La classificazione del diabete mellito di tipo 1 è dettata dalle diverse eziologie della malattia. Il tipo di malattia insulino-dipendente ha due cause: genetica e autoimmune.

Causa genetica

La formazione della patologia è associata alla capacità biologica del corpo umano di trasmettere i suoi segni caratteristici e deviazioni patologiche alle generazioni successive. Per quanto riguarda il diabete, il bambino eredita la predisposizione alla malattia dai genitori o dai parenti stretti affetti da diabete.

Importante! La predisposizione è ereditaria, ma non la malattia stessa. Non esiste una garanzia al 100% che un bambino svilupperà il diabete.

Causa autoimmune

L'insorgenza della malattia è causata da un fallimento funzionale del sistema immunitario, quando, sotto l'influenza di fattori negativi, produce attivamente anticorpi autoimmuni che hanno un effetto distruttivo sulle cellule del corpo. I trigger (impulso) per l’avvio di processi autoimmuni sono:

• comportamento alimentare malsano combinato con inattività fisica;
• fallimento dei processi metabolici (carboidrati, lipidi e proteine);
• carenza critica di colecalciferolo ed ergocalciferolo (vitamine D) nel corpo;
• patologie del pancreas di natura cronica;
• una storia di parotite (parotite), morbillo, virus dell'herpes Coxsackie, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, epatite virale A, B, C;
• distress (permanenza prolungata in uno stato di stress neuropsicologico);
• alcolismo cronico;
• trattamento errato con farmaci contenenti ormoni.

L'IDDM si sviluppa nei bambini, negli adolescenti e negli adulti sotto i trent'anni di età. La variante infantile del diabete forma 1a è associata a complicate infezioni virali. La forma 1b si verifica nei giovani e nei bambini sullo sfondo di processi autoimmuni e predisposizione ereditaria. La malattia di solito si sviluppa rapidamente nell’arco di diverse settimane o mesi.

Diabete insulino-resistente (tipo 2)

La differenza tra il secondo tipo di diabete e il primo è che il pancreas non smette di produrre insulina. Il glucosio è concentrato nel sangue e non viene fornito alle cellule e ai tessuti del corpo a causa della loro mancanza di sensibilità all'insulina - resistenza all'insulina. Fino a un certo punto, il trattamento viene effettuato mediante farmaci ipoglicemizzanti (che abbassano lo zucchero) e dietoterapia.

Per compensare lo squilibrio nel corpo, il pancreas attiva la produzione dell'ormone. Lavorando in modalità emergenza, l'organo si consuma nel tempo e perde la sua funzione intrasecretoria. Il diabete di tipo 2 diventa insulino-dipendente. Una diminuzione o perdita della sensibilità cellulare all’ormone endogeno è principalmente associata all’obesità, che interrompe il metabolismo dei grassi e dei carboidrati.

Ciò è particolarmente vero per l'obesità viscerale (deposizione di grasso attorno agli organi interni). Inoltre, con l'eccesso di peso corporeo, il flusso sanguigno è ostacolato a causa di numerose placche di colesterolo all'interno dei vasi, che si formano durante l'ipercolesterolemia, che accompagna sempre l'obesità. Le cellule del corpo sperimentano quindi una carenza di risorse nutritive ed energetiche. Altri fattori che influenzano lo sviluppo del NIDDM includono:

• abuso di alcol;
• dipendenza gastronomica dai piatti dolci;
• malattie croniche del pancreas;
• patologie del cuore e del sistema vascolare;
• eccesso di cibo sullo sfondo di uno stile di vita sedentario;
• terapia ormonale errata;
• gravidanza complicata;
• Eredità sfavorevole (diabete nei genitori);
• angoscia.

La malattia si sviluppa più spesso nelle donne e negli uomini di età superiore ai 40 anni. Allo stesso tempo, il diabete di tipo 2 è latente e potrebbe non mostrare sintomi pronunciati per diversi anni. Testare precocemente i livelli di glucosio nel sangue può rivelare il prediabete. Con un trattamento adeguato, la condizione prediabetica è reversibile. Se si perde tempo, progredisce e successivamente viene diagnosticato il NIDDM.

Diabete Lada

In medicina viene utilizzato il termine “Diabete 1.5” o il nome Lada diabete. Si tratta di una malattia autoimmune della produzione ormonale e del fallimento metabolico che si verifica negli adulti (di età superiore ai 25 anni). La malattia combina il primo e il secondo tipo di diabete. Il meccanismo di sviluppo corrisponde all'IDDM, il decorso latente e la manifestazione dei sintomi sono simili al NIDDM.

I fattori scatenanti per lo sviluppo della patologia sono le malattie autoimmuni nella storia del paziente:

• infiammazione non infettiva delle articolazioni intervertebrali (spondilite anchilosante);
• malattia irreversibile del sistema nervoso centrale - sclerosi multipla;
• patologia infiammatoria granulomatosa del tratto gastrointestinale (morbo di Crohn);
• infiammazione cronica della tiroide (tiroidite di Hashimoto);
• artrite giovanile e reumatoide;
• cambiamento di colore (perdita di pigmento) della pelle (vitiligine);
• patologia infiammatoria della mucosa del colon (colite ulcerosa);
• danno cronico al tessuto connettivo e alle ghiandole esocrine (sindrome di Sjögren).

In combinazione con una predisposizione ereditaria, i disturbi autoimmuni portano alla progressione del diabete Lada. Per identificare la malattia vengono utilizzati metodi diagnostici di base, nonché la microscopia del sangue, che determina la concentrazione delle immunoglobuline della classe IgG sugli antigeni - ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima). La terapia viene effettuata mediante iniezioni regolari di insulina e correzione nutrizionale.

Forma gestazionale della malattia

Il GDM è un tipo specifico di diabete che si sviluppa nelle donne nella seconda metà del periodo perinatale. La malattia viene spesso rilevata durante il secondo screening programmato, quando la futura mamma viene sottoposta a un esame completo. La caratteristica principale del GDM coincide con il diabete di tipo 2: la resistenza all’insulina. Le cellule del corpo di una donna incinta perdono sensibilità (sensibilità) all'insulina a causa della correlazione di tre ragioni principali:

• Cambiamenti ormonali. Durante la gestazione, la sintesi del progesterone (un ormone sessuale steroideo) aumenta, bloccando la produzione di insulina. Inoltre, gli ormoni endocrini della placenta, che tendono a inibire la produzione di insulina, stanno guadagnando forza.
• Raddoppia il carico sul corpo femminile. Per garantire un'alimentazione adeguata al nascituro, il corpo richiede una maggiore quantità di glucosio. Una donna inizia a consumare più monosaccaridi, il che fa sì che il pancreas sintetizzi più insulina.
• Aumento del peso corporeo dovuto alla diminuzione dell’attività fisica. Il glucosio, che entra in abbondanza nel corpo, si accumula nel sangue perché le cellule rifiutano di accettare l'insulina a causa dell'obesità e dell'inattività fisica. La futura mamma e il feto in una situazione del genere sperimentano carenza nutrizionale e fame di energia.

A differenza del diabete di tipo 1 e di tipo 2, il diabete gestazionale è un processo reversibile, poiché le molecole di insulina e la funzionalità del pancreas vengono preservate.

Le tattiche terapeutiche correttamente selezionate garantiscono l'eliminazione della patologia dopo il parto nell'85% dei casi. Il metodo principale per trattare il GDM è la dieta “Tabella n. 9” per i diabetici. In casi difficili vengono utilizzate iniezioni di insulina medica. I farmaci antiperglicemici non vengono utilizzati a causa dei loro effetti teratogeni sul feto.

Inoltre

Tipi specifici di diabete sono determinati geneticamente (diabete MODY, alcuni tipi di endocrinopatie) o provocati da altre patologie croniche:

• malattie del pancreas: pancreatite, emocromatosi, tumore, fibrosi cistica, lesioni meccaniche e interventi sulla ghiandola;
• fallimento funzionale della ghiandola pituitaria anteriore (acromegalia);
• aumento della sintesi degli ormoni tiroidei (tireotossicosi);
• patologia ipotalamo-ipofisi-surrene (sindrome di Itsenko-Cushing);
• tumori della corteccia surrenale (aldosteroma, feocromocitoma, ecc.).

Una patologia diabetica separata, il diabete insipido, è caratterizzata da una diminuzione della produzione dell'ormone ipotalamico vasopressina, che regola l'equilibrio dei liquidi nel corpo.

Misure diagnostiche

Una diagnosi di diabete mellito (di qualsiasi tipo) è possibile solo sulla base dei risultati dell'esame microscopico del sangue di laboratorio. La diagnostica consiste in diversi studi sequenziali:

• Analisi del sangue clinica generale per identificare i processi infiammatori nascosti nel corpo.
• Analisi del sangue (capillare o venoso) per il contenuto di glucosio. Si effettua rigorosamente a stomaco vuoto.
• GTT (test di tolleranza al glucosio). Viene effettuato per determinare la capacità del corpo di assorbire il glucosio. Il test di tolleranza consiste in un doppio prelievo di sangue: a stomaco vuoto e due ore dopo un “carico di glucosio”, ovvero una soluzione acquosa di glucosio preparata in un rapporto di 200 ml di acqua per 75 g. sostanze.
• Analisi HbA1C per il livello di emoglobina glicosilata (glicata). Sulla base dei risultati dello studio, viene valutata una retrospettiva dei livelli di zucchero nel sangue negli ultimi tre mesi.
• Biochimica del sangue. Vengono valutati i livelli degli enzimi epatici aspartato aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT), alfa-amilasi, fosfatasi alcalina (ALP), bilirubina (pigmento biliare) e livelli di colesterolo.
• Un esame del sangue per la concentrazione di anticorpi contro la glutammato decarbossilasi (anticorpi GAD) determina il tipo di diabete mellito.

Valori di riferimento della glicemia e indicatori di malattia

Analisi	Per lo zucchero	Test di tolleranza al glucosio	Emoglobina glicata
norma	3.3 - 5.5	<7,8	⩽ 6%
prediabete	5.6 – 6.9	7.8 – 11.0	dal 6 al 6,4%
diabete	>7.1	> 11.1	Più del 6,5%

Oltre all'esame microscopico del sangue, viene esaminato un esame generale delle urine per determinare la presenza di glucosio nelle urine (glicosuria). Nelle persone sane non c'è zucchero nelle urine (per i diabetici il valore accettabile è 0,061 - 0,083 mmol/l). Viene inoltre eseguito un test di Rehberg per rilevare la proteina albumina e la creatinina, prodotto del metabolismo proteico, nelle urine. Inoltre, viene prescritta la diagnostica hardware, incluso un ECG (elettrocardiogramma) e un'ecografia della cavità addominale (con i reni).

Risultati

La medicina moderna classifica il diabete in quattro tipi principali, a seconda della patogenesi (origine e sviluppo) della malattia: insulino-dipendente (IDDM di tipo 1), non insulino-dipendente (NIDDM di tipo 2), gestazionale (GDM nelle donne in gravidanza), specifico (il DM comprende diversi tipi di malattie causate da difetti genetici o patologie croniche). Il diabete gestazionale che si sviluppa durante il periodo perinatale è curabile. La condizione di prediabete (alterata tolleranza al glucosio) è considerata reversibile se diagnosticata precocemente.